Obrada i pristup parovima u postupku ostvarivanja trudnoće

Planiranje trudnoće i suočavanje s poteškoćama u začeću zahtijevaju Sustavan i stručan pristup. Smjernice vodećih međunarodnih medicinskih udruženja, poput ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), ASRM (American Society for Reproductive Medicine) i ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), jasno definiraju korake i pretrage koje je potrebno provesti kako bi se optimizirale šanse za zdravu trudnoću.

1. Obrada i pretrage kod žena

Obrada žene započinje detaljnom anamnezom (menstrualni ciklus, prijašnje bolesti, operacije, stil života) i općim kliničkim pregledom, nakon čega slijede ciljane dijagnostičke pretrage podijeljene u nekoliko ključnih kategorija.

Ginekološki pregled i osnovni probir

• Ginekološki ultrazvuk (transvaginalni): Omogućuje procjenu anatomije maternice, otkrivanje anomalija (poput mioma, polipa ili septuma) te procjenu jajnika.
• PAPA test i cervikalni brisevi: Provjera citološkog statusa vrata maternice te probir na klamidiju (Chlamydia trachomatis), mikoplazme, ureaplazme i aerobne bakterije, s obzirom na to da neliječene infekcije mogu uzrokovati upalnu bolest zdjelice i tubarni faktor neplodnosti.

Procjena ovulacijske funkcije i hormonalni status

Preporučuje se vađenje krvi između 2. i 5. dana menstrualnog ciklusa za analizu sljedećih hormona:

• FSH (Folikulostimulirajući hormon) i Estradiol (E2): Pokazatelji bazalne funkcije jajnika.
• LH (Luteinizirajući hormon): Važan za procjenu omjera s FSH (npr. kod sumnje na PCOS).
• AMH (Anti-Müllerov hormon): Najpouzdaniji marker ovarijske rezerve koji se može mjeriti bilo koji dan ciklusa.
• TSH (Tiroidni stimulirajući hormon) i Prolaktin (PRL): Poremećaji rada štitnjače i hiperprolaktinemija izravno utječu na ovulaciju i menstrualni ciklus te ih je nužno korigirati prije začeća.

Ispitivanje prohodnosti jajovoda (Tubarni faktor)

Ako se trudnoća ne ostvaruje nakon određenog razdoblja redovitih odnosa, ključno je provjeriti jesu li jajovodi prohodni:

• HyCoSy / HSG (Histerosalpingo-kontrastna sonografija / Histerosalpingografija): Manje invazivne metode vizualizacije prohodnosti jajovoda i unutrašnjosti maternice pomoću ultrazvuka ili rendgena i kontrastnog sredstva.

2. Obrada i pretrage kod muškaraca

Muški faktor pridonosi neplodnosti u gotovo 40–50% slučajeva. Zbog toga međunarodna udruženja naglašavaju važnost paralelne obrade oba partnera. Obrada muškarca je brza, neinvazivna i trebala bi se provesti rano u procesu.

Spermiogram (Analiza sjemena)

Ovo je temeljni i najvažniji test u procjeni muške plodnosti. Prema važećim standardima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), analiza se provodi nakon 2 do 7 dana apstinencije i procjenjuje:

• Volumen i pH ejakulata.
• Koncentraciju i ukupan broj spermija.
• Motilitet (pokretljivost): Udio progresivno pokretnih spermija.
• Morfologiju: Postotak spermija pravilnog oblika.

Napomena: Ako je prvi nalaz spermiograma uredan, daljnja obrada muškarca uglavnom nije potrebna. Ako je nalaz patološki (npr. oligospermija, astenospermija), test je potrebno ponoviti za nekoliko tjedana.

Dodatna obrada (u slučaju patološkog spermiograma)

• Mikrobiološka obrada: Bakteriološki bris uretre i/ili kultura ejakulata (isključivanje infekcija).
• Hormonalni status: Određivanje razine ukupnog testosterona, FSH i LH u krvi radi procjene funkcije testisa i hipofize.
• Urološki pregled: Pregled radi isključivanja varikokele (proširenja vena skrotuma), opstrukcija ili drugih anatomskih nepravilnosti.

Prekoncepcijski savjeti za oba partnera

Prije same koncepcije, udruženja poput ACOG-a i ESHRE-a preporučuju:

1. Suplementaciju folnom kiselinom: Za žene (minimalno 400 mcg/dnevno) najmanje mjesec dana prije planiranog začeća radi prevencije defekata neuralne cijevi kod ploda.
2. Optimizaciju tjelesne mase (BMI): Ekstremna pretilost ili pothranjenost kod oba partnera dokazano smanjuju plodnost.
3. Prekid štetnih navika: Pušenje, konzumacija alkohola i prekomjeran unos kofeina negativno utječu na kvalitetu jajnih stanica i spermija.
4. Provjeru cjepnog statusa: Provjera imuniteta na rubeolu i varičelu (vodene kozice) kod žene, jer su te infekcije u trudnoći iznimno opasne.

Literatura:

• ESHRE Guideline: Unexplained infertility: ESHRE guideline on the management of couples with unexplained infertility (Human Reproduction, Q1 journal).
• ASRM Practice Committee Report: Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion (Fertility and Sterility, Q1 journal).
• ACOG Committee Opinion: Prepregnancy Counseling (Obstetrics & Gynecology, Q1 journal).
• World Health Organization (WHO): Laboratory manual for the examination and processing of human semen (6th Edition).